پخش زنده
امروز: -
بیمه سلامت ایران به ۳۴ هزار نفر برای درمان اعتیاد خدمت ارائه میکند
درمان افراد معتاد به ویژه نیازمند از وظایف دولت است و اکنون حدود ۳۴ هزار نفر در قالب بیمه درمان اعتیاد از سازمان بیمه سلامت ایران خدمات دریافت میکنند.
به گزارش خبرنگار خبرگزاری صدا و سیما به نقل از روابط عمومی سازمان بیمه سلامت ایران؛ از ابتدای شروع طرح بیمه درمان اعتیاد در کل کشور تاکنون حدود ۳۴ هزار نفر در قالب این برنامه از سازمان بیمه سلامت ایران، خدمات دریافت کردهاند.
این افراد فقط بیمهشدگان سازمان بیمه سلامت نیستند، بلکه بیمهشدگان دارای دفترچه معتبر همه سازمانهای بیمهگر را شامل میشوند.
افراد دارای دفترچه بیمه معتبر پایه میتوانند در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت ایران خدمات موصوف را با پوشش بیمهای دریافت کنند.
همچنین سرانه مصوب برای پوشش خدمات بسته بیمه پایه درمان، در سال ۹۶ مبلغ ۴۰ هزار تومان است و اعتبارات درمان اعتیاد خارج از این سرانه بوده و به صورت جداگانه و نشان دار به سازمان بیمه سلامت تخصیص مییابد.
این اعتبارات تنها قابلیت هزینهکرد در این سرفصل را خواهد داشت و در صورت هزینه نشدن در پایان سال به خزانه دولت برگشت داده میشود.
همچنین خدمات بستری جزء بسته خدمتی بیمه درمان اعتیاد نیست.
خدمات ترک اعتیاد سرپایی مورد تعهد بالغ بر ۹ ردیف خدمتی است که این ردیفها در برخی سرفصلها به صورت بستهای، شامل ریز خدماتی است که در طول مدت تنظیم شده هر بسته، به فرد بیمه شده ارایه میشود.
این ردیفها به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان مدیرت و برنامهریزی وقت، به تصویب هیأت دولت رسیده و برای اجرا به سازمان بیمه سلامت ایران ابلاغ شده است.
افرادی که تمایل به دریافت این خدمات دارند، میتوانند با پرداخت ۳۰ درصد تعرفههای دولتی به عنوان سهم بیمه گذار، در مراکز طرف قرارداد از مزایای پوشش بیمهای درمان اعتیاد برخوردار شوند.
سازمان بیمه سلامت ایران سهم ۷۰ درصدی در پرداخت خدمات درمان اعتیاد دارد.
در سالهای گذشته میزان اعتبارات تخصیص یافته به سازمان بیمه سلامت در حوزه درمان اعتیاد متفاوت بوده و خوشبختانه از یک سیر صعودی برخوردار بوده است.
هزینه سازمان بیمه سلامت در حوزه درمان اعتیاد تا کنون به طور معمول کمتر از اعتباری است که به سازمان بیمه سلامت داده شده است که این موضوع میتواند علتهای متعددی داشته باشد، از قبیل استقبال نکردن مراکز در عقد قرارداد با سازمان یا تمایل نداشتن افراد برای دریافت خدمات به صورت بیمهای و ثبت اطلاعات هویتی آنها به رغم اینکه همه اطلاعات ثبت شده از بیمه شدگان در سازمان جنبهای به طور کامل محرمانه دارد.
در حال حاضر استفاده از بیمه درمان اعتیاد برای افراد سقفی ندارد.
البته اگر زمانی اعتبارات کفاف هزینههای این حوزه را ندهد، ممکن است برای ارائه خدمات سقفگذاری اعمال شود.
در حال حاضر همه معتادانی که دارای بیمه پایه هستند، بدون هیچ سقفی میتوانند به مراکز طرف قرارداد ما مراجعه و خدمات ترک اعتیاد دریافت کنند.
در حال حاضر تمام مراکز دولتی و برخی از مراکز خصوصی با سازمان بیمه سلامت ایران طرف قرارداد هستند.
مراکز درمان اعتیاد دولتی مکلف هستند تا با سازمان بیمه سلامت طرف قرارداد باشند.
نمیتوان در یک استان با همه مراکز خصوصی عقد قرارداد کرد؛ بستن قرارداد با مراکز خصوصی که در حاشیه شهرها هستند و جمعیت بیشتری را پوشش میدهند، در اولویت است و براساس نظر کمیته درمان استان با آنها عقد قرارداد انجام میشود.
مراکز خصوصی درمان اعتیاد مجاز نیستند که هر تعرفهای را از افراد دریافت کنند و باید در چارچوب تعرفه مصوب کار کنند.
اگر مراجعهکنندهای به مرکز خصوصی درمان اعتیاد طرف قرارداد با بیمه مراجعه کند، علاوه بر ۳۰ درصد سهم بیمه گذار باید مابهالتفاوت تعرفه بخش دولتی و خصوصی را هم از جیب پرداخت کند.
در حال حاضر سازمان بیمه سلامت تنها به بعد بیمهای درمان اعتیاد ورود کرده و به افرادی که دارای دفترچه بیمه پایه باشند، خدمات ارائه میدهد.
سازمانهایی چون بهزیستی و ستاد مبارزه با مواد مخدر و معاونت درمان وزارت بهداشت به طور تخصصی در بازنگری بسته خدمات صاحب نظر هستند و به طور قطع اگر پیشنهادی ارائه شود و مورد توافق طرفین قرار گیرد، میتواند در بازنگری بسته خدمات وارد پوشش بیمهای شود.
نظر شما